曾痛到「腳掌都抬不起來」！61歲翁椎間盤突出行走困難 高醫「脊椎微創內視鏡」手術助重拾行動力、勇追媽祖

波新聞─李至文／高雄
椎間盤突出常讓人覺得痛不欲生，有些人彎腰會痛、坐著比站著還難受，而隨著脊椎微創技術持續發展，過去覺得是「大刀」的脊椎手術，現今已有更精準且傷口微小的治療方式。61歲的吳先生，6個月內持續出現嚴重左側坐骨神經疼痛，久站、久坐就痛，並伴隨著下肢麻木與肌力下降，逐漸影響到他的日常行走能力，甚至嚴重到「腳掌抬不起來」，經高雄醫學大學附設中和紀念醫院(以下簡稱高醫)骨科部小兒暨脊椎骨科診治，發現為巨大游離型椎間盤突出合併足下垂，神經壓迫已達嚴重程度，醫療團隊決定採用脊椎微創內視鏡手術（Interlaminar Endoscopic Lumbar Discectomy, IELD）進行治療，以降低手術侵入性並保留脊椎結構，傷口只有微小的1公分，住院3日後就能順利出院，恢復狀況良好，近期還跟著大甲媽祖一同繞境，今(23)日也與大家分享能「自由活動」的喜悅。
吳先生分享，原本他的身體狀況良好，某日卻突如其來地出現左側臀部劇烈疼痛，並伴隨下肢放射性疼痛，疼痛延伸至大腿與小腿，導致他走路困難，連日常生活起居都受到明顯影響。初期他選擇在家休息，並服用止痛藥以進行保守治療，但疼痛指數(VAS)卻持續上升，一度達到9分以上，狀況實在未改善的情況下，才會來到高醫就診，並選擇手術治療，術後疼痛指數已降至2分。
「游離型」椎間盤突出，是指碎裂的椎間盤組織脫離原本位置並移動，容易卡壓神經根，造成劇烈疼痛與功能退化，診斷不易，治療也更具挑戰性。因為神經組織一旦受損過久，有可能產生永久性損傷，錯過黃金治療期，後續即使手術也難以恢復完整功能。椎間盤突出合併足下垂是腰椎第4、5節嚴重壓迫神經根的徵兆，導致腳踝無法主動翹起，行走時腳尖易拖地。
高醫陳崇桓醫務秘書表示，高醫身為附設醫院及醫學中心，以病人為中心，高醫骨科部2000年即派遣醫師前往日本學習脊椎微創內視鏡，成為國內微創脊椎手術先驅之一，能以最適當手術及最微創的方式做神經減壓，讓病人能得到最佳的病痛解除效果。傳統上，巨大游離型椎間盤突出的患者，大多需接受較大傷口之減壓手術，甚至進行脊椎融合手術。然而經完整評估後，醫療團隊決定採用脊椎微創內視鏡手術進行治療，以降低手術侵入性並保留脊椎結構。
高醫骨科部周伯禧部長表示，傳統脊椎融合術是經由背部約10-15公分大傷口，切除退化椎板、椎間盤，放入支架並以骨釘固定以解除神經壓迫及矯正滑脫，該術式視野清晰，但對肌肉組織破壞較大、出血量多，恢復期也較長。而脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術是透過約1公分微小傷口進入病灶位置，在高解析度內視鏡影像輔助下，精準移除游離之椎間盤組織，完整解除神經壓迫。整體手術時間約80分鐘，術中出血量少於10毫升，可以成功移除巨大游離型椎間盤組織，並有效保留周邊正常組織。
高醫骨科部小兒暨脊椎骨科杜品毅主治醫師指出，吳先生於第四至第五腰椎位置出現巨大游離型椎間盤突出，已壓迫椎管直徑超過50%，屬於臨床上較具挑戰性的病例，尤其合併足下垂症狀，過去多被認為需接受較具侵入性的傳統手術，甚至進行融合手術。然而隨著內視鏡技術與器械進步，在適當評估下，即使為巨大椎間盤突出病例，也有機會以微創方式完成手術。此次成功案例，除有效解除神經壓迫外，也避免脊椎融合手術可能帶來的活動度限制，與鄰近節段退化風險，對病人長期脊椎功能具有重要意義。
圖 ／高醫骨科部「脊椎微創內視鏡」手術助病人重拾行動力、勇追媽祖。左起為骨科部周伯禧部長、院長室陳崇桓醫務秘書、個案吳先生、骨科杜品毅主治醫師。