原位癌不可輕忽！56歲婦乳房攝影現微鈣化 醫：精準評估「多中心性病灶」是避免二次手術關鍵

波新聞─李至文／高雄
陳女士（化名）56歲，於例行乳房攝影中發現異常微小鈣化點，經外院進一步檢查後診斷為乳管原位癌，原院所治療規劃為乳房保留手術。然而，患者至高雄秀傳紀念醫院尋求第二意見時，醫療團隊重新審視影像並進行更精確的評估，發現乳房內除原病灶外，尚潛藏多處細小異常病灶。經審慎討論後，團隊建議採取全乳切除合併前哨淋巴結切片，一次性完整清除病灶，最終病理證實為分布於不同象限的「多中心性」原位癌，成功避免因切除不足而需再次手術的風險。
影像判讀的隱藏危機：原位癌可能不只一處
乳房原位癌雖屬早期癌症，但其在乳房內的「分布範圍」往往才是決定治療策略的關鍵。高雄秀傳紀念醫院一般外科主任謝沛民醫師指出，少部分原位癌並非單一病灶，而是呈現多處分散的型態，尤其「多中心性（multicentric）」病灶，可能橫跨不同象限，且在初期常規影像中不易被完整辨識。
謝沛民醫師提醒：「若僅依據單一鈣化點規劃保留手術，可能低估實際病灶範圍，導致切除邊緣不足，形成『邊緣陽性』，患者便需面臨二次甚至多次手術（re-excision）。這不僅延誤治療，也會增加身心壓力與醫療風險。」乳房攝影＋精準影像評估，是關鍵第一步乳房攝影對於偵測微鈣化極為敏感，是早期發現原位癌最重要的篩檢工具之一。然而，單一影像工具仍可能低估病灶的實際範圍。當影像呈現多處可疑變化時，應進一步搭配高解析度影像（如乳房核磁共振），以更全面掌握病灶在乳房內的立體分布。
透過完整且精確的術前評估，醫師能在手術前即擬定最合適的治療策略，避免術中或術後才發現切除不足，進而降低反覆手術的機率。
醫師提醒：原位癌也需「精準決策」
醫療團隊強調，即使是「原位癌」，治療方式仍須依據腫瘤分布範圍與型態進行個別化評估。定期接受乳房攝影篩檢，並在必要時搭配進階影像檢查，不僅有助於早期發現，更能提升治療精準度。及早發現、完整評估、一次到位的治療，才是降低重複手術與避免治療延誤的關鍵，也能為患者帶來更安心且高品質的醫療照護。